파종성 혈관내 응고(DIC) 증상 및 원인, 치료 및 예방법

 

파종성 혈관 내 응고(DIC)이란?

 파종성 혈관 내 응고(DIC)는 신체의 응고 시스템이 부적절하게 활성화되어 신체의 혈관 전체에 작은 혈전이 형성될 때 발생하는 의학적 상태입니다. 이것은 산소와 영양분 부족으로 인해 장기 손상을 일으킬 수 있습니다. 동시에 이러한 혈전을 형성하는 데 사용되는 응고 인자도 소비되어 신체의 다른 부분에서 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

 

 파종성 혈관 내 응고는 감염, 외상 및 특정 의학적 상태를 포함한 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 치료에는 근본적인 원인을 해결하고 고갈된 응고 인자를 대체하기 위해 혈액 제제를 투여하는 것이 포함됩니다.

 

 

 

파종성 혈관 내 응고(DIC) 증상

 파종성 혈관 내 혈관 내 응고(DIC)는 비정상적인 응고 및 전신 출혈을 특징으로 하는 의학적 상태입니다. 파종성 혈관 내 응고는 패혈증, 외상, 암 또는 임신 중 합병증과 같은 다양한 기저 질환의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

 파종성 혈관 내 응고의 증상은 근본적인 원인과 상태의 중증도에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 몇 가지 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

 1) 피하 출혈로 인한 타박상 및 점상출혈(피부의 작은 빨간색 또는 보라색 반점).

 2) 상처나 수술과 같은 침습적 절차로 인한 과도한 출혈.

 3) 뇌졸중, 심장마비 또는 신부전과 같은 장기 손상을 유발할 수 있는 혈전.

 4) 뇌에 공급되는 산소 부족으로 인한 혼돈 또는 의식 저하.

 5) 폐의 혈전으로 인한 숨 가쁨, 흉통 또는 빠른 심장 박동.

 6) 낮은 혈소판 수, 응고 시간 연장 또는 D-dimer 수치 상승과 같은 비정상적인 실험실 결과.

 이러한 증상이 나타나면 파종성 혈관 내 응고가 생명을 위협하는 상태일 수 있으므로 즉시 치료를 받으십시오. 파종성 혈관 내 응고의 치료에는 일반적으로 근본 원인 해결, 지지 요법 제공, 응고 및 출혈 장애 관리가 포함됩니다.

 결론적으로 파종성 혈관 내 응고는 즉각적인 진단과 치료가 필요한 심각한 의학적 상태입니다. 증상을 알고 있으면 상태를 조기에 식별하고 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

파종성 혈관 내 응고(DIC) 원인

 파종성 혈관 내 응고(DIC)는 신체의 응고 시스템이 과도하게 구동되어 전신의 작은 혈관에 혈전이 형성될 때 발생하는 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 상태입니다. 이것은 장기 손상, 출혈, 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다.

 파종성 혈관 내 응고의 원인은 다양하지만 일반적으로 신체의 응고 시스템을 유발하는 근본적인 상태를 포함합니다. 일반적인 원인으로는 패혈증이나 수막염과 같은 감염, 심각한 외상, 암, 임신 합병증 등이 있습니다. 

 파종성 혈관 내 응고는 또한 특정 약물이나 의료 절차의 부작용으로 발생할 수 있습니다.

 신체의 응고 시스템이 활성화되면 혈전 형성을 유발하는 일련의 물질을 생성합니다. 파종성 혈관 내 응고에서 이러한 혈전은 몸 전체에 형성되어 신체의 응고 인자와 혈소판을 고갈시킬 수 있습니다. 이 고갈은 통제하기 어려울 수 있는 과도한 출혈을 초래할 수 있습니다.

 파종성 혈관 내 응고의 치료는 일반적으로 근본적인 원인을 해결하는 것뿐만 아니라 상태의 합병증을 관리하기 위한 지원 치료를 제공하는 것과 관련됩니다. 여기에는 혈소판이나 응고 인자와 같은 혈액 제제의 수혈과 신체의 응고 시스템을 조절하는 데 도움이 되는 약물이 포함될 수 있습니다.

 파종성 혈관 내 응고의 조기 인식 및 치료는 환자의 결과를 개선하는 데 중요합니다. 본인이나 사랑하는 사람이 제어되지 않는 출혈, 열 또는 장기 부전과 같은 파종성 혈관 내 응고 증상을 경험하는 경우 즉시 치료를 받으십시오.

 

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파종성 혈관 내 응고(DIC) 치료 및 예방법

 1. 치료

 파종성 혈관 내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation)는 신체의 정상적인 혈액 응고 과정이 통제 불능일 때 발생하는 복잡한 의학적 상태입니다. 파종성 혈관 내 응고는 패혈증, 암 및 외상과 같은 여러 다른 의학적 상태의 합병증으로 발생할 수 있는 생명을 위협하는 상태입니다. 파종성 혈관 내 응고는 신체의 다른 부분에서 비정상적인 출혈과 응고를 일으켜 장기 손상, 다기관 부전을 일으키고, 즉시 인식하고 치료하지 않으면 궁극적으로 사망에 이르게 할 수 있습니다.

 파종성 혈관 내 응고의 치료에는 응고 이상을 관리하면서 근본적인 원인을 해결하는 것을 목표로 하는 포괄적인 접근이 필요합니다. 파종성 혈관 내 응고의 치료 옵션에는 지지 요법, 항응고 요법 및 상태의 근본적인 원인을 겨냥한 표적 요법이 포함됩니다.

 -지지 요법: 

 지지 요법은 환자의 활력 징후를 안정시키고 추가 장기 손상을 예방하는 데 도움이 되므로 파종성 혈관 내 응고 치료의 필수적인 측면입니다. 여기에는 적절한 혈압과 조직 관류를 유지하기 위한 수액 소생술, 산소 포화도를 유지하기 위한 산소 요법, 손실된 혈액 성분을 대체하기 위한 수혈이 포함될 수 있습니다.

 -항응고 요법:

 항응고 요법은 종종 파종성 혈관 내 응고에서 보이는 응고 이상을 관리하는 데 사용됩니다. 파종성 혈관 내 응고에서 항응고 요법의 목표는 추가 응고를 방지하고 기존 응고의 분해를 촉진하는 것입니다. 헤파린은 파종성 혈관 내 혈관 내 응고에서 가장 일반적으로 사용되는 항응고제로 항응고 및 섬유소 용해 특성을 모두 가지고 있습니다. 그러나 파종성 혈관 내 응고에서 헤파린의 사용은 특히 중증 혈소판 감소증 환자에서 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 논란의 여지가 있습니다.

 -표적 치료:

 파종성 혈관 내 응고의 근본적인 원인을 겨냥한 표적 치료는 치료의 필수적인 측면입니다. 예를 들어, 패혈증으로 유발된 파종성 혈관 내 응고에서 주요 목표는 적절한 항생제 및 소스 제어 조치를 사용하여 근본적인 감염을 적극적으로 치료하는 것입니다. 암 유발 파종성 혈관 내 응고에서 화학 요법 또는 표적 요법을 사용하여 종양을 축소하고 응고 촉진 인자의 생성을 줄일 수 있습니다.

 -스코어링 시스템(채점 시스템):

 파종성 혈관 내 응고는 중환자실 전문의, 혈액 전문의, 중환자실 간호사를 포함한 여러 분야의 의료 전문가 팀에 의한 신중한 관리가 필요한 복잡한 상태입니다. ISTH(국제혈전증지혈학회) 스코어링 시스템과 같은 스코어링 시스템을 사용하면 파종성 혈관 내 응고 관리를 안내하고 적절한 치료를 신속하게 시작할 수 있습니다.

 

 결론적으로 파종성 혈관 내 응고는 더 이상의 장기 손상 및 사망을 방지하기 위해 즉각적인 인식과 적절한 관리가 필요한 생명을 위협하는 의학적 상태입니다. 파종성 혈관 내 응고의 치료에는 응고 이상을 관리하면서 근본적인 원인을 해결하는 포괄적인 접근이 필요합니다. 지지 요법, 항응고 요법 및 근본적인 원인을 겨냥한 표적 요법은 파종성 혈관 내 응고 치료의 필수적인 측면입니다. ISTH 채점 시스템과 같은 시스템을 사용하면 파종성 혈관 내 응고 관리를 안내하고 적절한 치료가 즉시 시작되도록 할 수 있습니다.

 

 2. 예방

 파종성 혈관 내 응고(DIC)는 전신에 혈액 응고 시스템이 활성화되어 혈관을 막고 장기 손상을 일으킬 수 있는 작은 혈전 형성으로 이어질 때 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 파종성 혈관 내 응고는 종종 패혈증, 외상, 암 또는 산과적 합병증이 있는 중환자에게서 볼 수 있습니다. 파종성 혈관 내 응고 예방은 이러한 환자의 이환율과 사망률을 줄이는 데 중요합니다. 이 글에서는 파종성 혈관 내 응고를 방지하기 위한 전략에 대해 논의합니다.

 -기본 조건 식별 및 치료:

 파종성 혈관 내 응고 예방의 첫 번째 단계는 파종성 혈관 내 응고를 유발할 수 있는 기본 조건을 식별하고 치료하는 것입니다. 패혈증 환자의 경우 신속한 항생제 투여와 소스 제어로 파종성 혈관 내 응고 위험을 줄일 수 있습니다. 외상 환자의 경우 조기 소생술과 출혈 조절이 파종성 혈관 내 응고를 예방할 수 있습니다. 암 환자의 경우 적절한 화학 요법과 방사선 요법으로 종양 관련 파종성 혈관 내 응고를 예방할 수 있습니다. 임산부의 경우 자간전증 및 기타 산과적 합병증을 주의 깊게 모니터링하면 파종성 혈관 내 응고를 예방할 수 있습니다.

 -지혈 유지:
 지혈은 혈전을 형성하여 출혈을 멈추는 신체의 능력을 말합니다. 파종성 혈관 내 응고에서는 지혈이 조절되지 않아 출혈과 응고가 모두 발생합니다. 파종성 혈관 내 응고를 예방하려면 지혈을 유지하는 것이 중요합니다. 이는 파종성 혈관 내 응고 위험이 있는 환자에서 동맥 카테터 삽입 및 간 생검과 같은 불필요한 침습적 절차를 피함으로써 달성할 수 있습니다. 이러한 절차가 필요한 경우 응고 매개 변수를 면밀히 모니터링하고 이상을 신속하게 수정하면 파종성 혈관 내 응고를 예방할 수 있습니다.

 -응고 매개변수 모니터링:
 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 피브리노겐 및 D-dimer와 같은 응고 매개변수를 모니터링하면 파종성 혈관 내 응고의 초기 징후를 감지하고 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. PT 및 aPTT는 각각 외인성 및 내인성 응고 경로의 기능을 반영합니다. 피브리노겐은 피브린으로 전환되어 혈전을 형성하는 단백질입니다. D-dimer는 파종성 혈관 내 응고에서 증가하는 피브린의 분해 생성물입니다. 이러한 매개변수를 모니터링하면 응고병증의 초기 징후를 감지하고 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 -응고촉진제 피하기:
 에스트로겐 및 트롬빈과 같은 응고촉진제는 파종성 혈관 내 응고의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 파종성 혈관 내 응고의 위험이 있는 환자에게 이러한 약물의 불필요한 사용을 피하면 파종성 혈관 내 응고의 발병을 예방할 수 있습니다. 패혈증 환자에서 활성 단백질 C(APC)를 사용하면 응고 캐스케이드를 억제하여 파종성 혈관 내 응고의 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 그러나 APC의 사용은 논란의 여지가 있으며 모든 환자에게 권장되는 것은 아닙니다.

 -항응고제 사용:
 헤파린 및 와파린과 같은 항응고제는 혈전 형성을 예방하고 파종성 혈관 내 응고의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 출혈 위험이 있는 환자에게 사용하면 출혈 합병증의 위험이 증가할 수 있습니다. 패혈증 환자에서 저용량 헤파린을 사용하면 출혈 합병증의 위험을 증가시키지 않으면서 파종성 혈관 내 응고의 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 암 환자에서 저분자량 헤파린을 사용하면 종양 관련 파종성 혈관 내 응고의 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다.

 결론적으로 파종성 혈관 내 응고는 패혈증, 외상, 암 또는 산과적 합병증이 있는 중환자에서 발생할 수 있는 생명을 위협하는 상태입니다. 파종성 혈관 내 응고 예방은 이러한 환자의 이환율과 사망률을 줄이는 데 중요합니다. 파종성 혈관 내 응고를 예방하기 위한 전략에는 근본적인 상태를 식별 및 치료하고, 지혈을 유지하고, 응고 매개변수를 모니터링하고, 응고 촉진제를 피하고, 항응고제를 사용하는 것이 포함됩니다. 이러한 전략은 기본 상태와 출혈 및 응고 합병증의 위험에 따라 개별 환자에 맞게 조정되어야 합니다!

 

 

 

 

 

 

 

 

(참조:Levi M, Scully M. 파종성 혈관 내 응고 치료 방법. 피. 2018;131(8):845-854.//Franchini M, Lippi G. von Willebrand 증후군 획득: 업데이트. J 헤마토입니다. 2007;82(5):368-375.//Wada H, Matsumoto T, Hatada T. 파종성 혈관 내 응고: 검사 및 진단. Clin Chim Acta. 2014;436:130-134.//Levi M, 10 Cate H. 파종 혈관 내 응고. N Engl J Med. 1999;341(8):586-592.//Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. 과학 및 표준화 위원회 커뮤니케이션: 파종성 혈관 내 응고에 대한 정의, 임상 및 실험실 기준, 채점 시스템을 향하여. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327-1330.//Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. 파종성혈관 내응고의 진단과 관리를 위한 지침. 영국혈액학표준위원회. Br J 해마톨. 2009년 4월;145(1):24-33.//Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. 파종성 혈관 내 응고에 대한 정의, 임상 및 실험실 기준, 채점 시스템을 향하여. Thromb Haemost. 2001년 3월;86(3):1327-30.//Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. 파종성혈관내응고의 진단과 관리를 위한 지침. 영국 혈액학 표준 위원회. Br J 해마톨. 2009년 4월;145(1):24-33.//Wada H, Thachil J, Di Nisio M, 외. 세 가지 가이드라인의 권고사항을 조화시켜 DIC의 진단 및 치료에 대한 지침. J Thromb Haemost. 2013년 2월 11(4):761-7.//Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M; 국제혈전증 및 지혈학회(ISTH) 산하 파종혈관 내 응고(DIC) 과학 소위원회. 파종성 혈관 내 응고에 대한 정의, 임상 및 실험실 기준, 스코어링 시스템을 향하여.//Levi M, Ten Cate H. 파종성 혈관 내 응고//)